Інтернет-лікар
Меню сайту
Форма входу
Категорії розділу
Для усіх [305]
Варто знати
Для медичних працівників [61]
Цікава та корисна інформація
Пошук
Головна » Статті » Для медичних працівників

Загальні принципи вибору антибіотиків у лікуванні пневмонії

Негоспітальна пневмонія (НП)

Діагноз НП — безумовне показання для застосування антибіотиків, які є основою лікування у таких хворих. Антибактеріальне лікування необхідно починати одразу після встановлення діагнозу, особливо у тих пацієнтів з НП, які потребують госпіталізації. Абсолютно неприйнятне є зволікання з терміновим призначенням антибіотиків пацієнтам із тяжким перебігом захворювання через відсутність результатів бактеріоскопії і посіву мокротиння, оскільки затримка введення першої дози антибіотика на 4 год і більше зумовлює значне підвищення ризику смерті таких хворих.

З практичних міркувань розрізняють емпіричну антибіотикотерапію (якщо не визначено етіологію захворювання) і антибіотикотерапію хворих на НП із встановленою етіологією. Оскільки на даний час не існує ефективних методів етіологічної експрес-діагностики НП, в реальних умовах початкова етіотропна антибіотикотерапія практично завжди є емпіричною.

Антибіотики, які призначають для емпіричного лікування хворих на НП, поділяють на препарати першого ряду (препарати вибору та альтернативні препарати) та другого ряду. Після встановлення діагнозу НП розпочинають лікування препаратами вибору, а за неможливості їх призначення (відсутність, непереносимість або використання впродовж останніх 3-х міс з будь-яких причин) — альтернативними препаратами. У випадку неефективності препаратів першого ряду через 48–72 год лікування (критерії див. далі) призначають препарати другого ряду, у якості яких, за певних обставин, можуть бути використані альтернативні препарати.

Антибактеріальна терапія хворих на НП в амбулаторних умовах

Група хворих

Можливий збудник

Антибіотик першого ряду

Антибіотик другого ряду

Препарат вибору

Альтернативний препарат

I група
(з нетяжким перебігом НП, без супутньої патології та інших модифікуючих факторів)

S. pneumoniae,
M. pneumoniae,
C. pneumoniae,
H. influenzae

Пероральний прийом:
амоксицилін або макролід

Пероральний прийом:
фторхінолон III–IV покоління

Пероральний прийом:

1. Макролід або доксициклін за неефективності амінопеніциліну

2. Амінопеніцилін або фторхінолон III–IV покоління за неефективності макроліду

II група
(з нетяжким перебігом НП, з наявністю супутньої патології та/або інших модифікуючих факторів)

S. pneumoniae,
H. influenzae,
M. pneumoniae,
C. pneumoniae,
S. aureus,
M. catarrhalis,
родина Enterobacteriaceae

Пероральний прийом: амоксицилін/клавуланова кислота або цефуроксиму аксетил

Пероральний прийом:
фторхінолон III–IV покоління або
цефтриаксон (в/м, в/в)¹

Пероральний прийом:

добавити до β-лактаму макролід або монотерапія фторхінолоном III–IV покоління

Примітка: ¹ — парентеральне введення цефтриаксону призначають за неможливості перорального прийому препаратів вибору.

Антибактеріальна терапія хворих на НП в умовах стаціонару

Група хворих

Можливий збудник

Антибіотик першого ряду

Антибіотик другого ряду

Препарат вибору

Альтернативний препарат

III група
(госпіталізовані у терапевтичне відділення з нетяжким перебігом НП)

S. pneumoniae, H. influenzae,
атипові збудники,
грамнегативні ентеробактерії

Парентеральне застосування (в/м, в/в): амінопеніцилін, переважно захищений + макролід (per os) або цефалоспорин ІІ–ІІІ покоління + макролід (per os)

Внутрішньовенне застосування:
фторхінолон ІІІ–IV покоління

Внутрішньовенне застосування:
фторхінолон ІІІ–IV покоління або карбапенем

IV група
(госпіталізовані у ВРІТ з тяжким перебігом НП)

S. pneumoniae, Legionella spp., H. influenzae,
S. aureus,
М. pneumoniae,

грамнегативні ентеробактерії, Pseudomonas spp.,
полімікробні асоціації

Внутрішньовенне застосування:
захищений амінопеніцилін +

макролід або цефалоспорин III покоління + макролід.

Внутрішньовенне застосування:
-лактамфторхінолон III–IV покоління +

Внутрішньовенне застосування:
карбапенем +  фторхінолон  ІІІ–IV покоління або карбапенем + макролід

При підозрі на P. aeruginosa внутрішньовенне застосування: цефалоспорин III–IV покоління, активний у відношенні синьогнійної палички + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин)

 

Внутрішньовенне застосування:
цефалоспорин III–IV покоління, активний у відношенні синьогнійної палички, + аміноглікозид + макролід

Внутрішньовенне застосування:
меропенем + аміноглікозид + ципрофлоксацин (левофлоксацин)

 

Категорія: Для медичних працівників | Додав: Likar (22.02.2010)
Переглядів: 767 | Рейтинг: 3.5/2
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]
Наше опитування
Який Ваш вік?
Всего ответов: 978
Друзі сайту
Статистика сайту
Онлайн всього: 1
Гостей: 1
Користувачів: 0
Copyright MyCorp © 2017