Інтернет-лікар
Меню сайту
Форма входу
Пошук
Календар
«  Січень 2010  »
ПнВтСрЧтПтСбНд
    123
45678910
11121314151617
18192021222324
25262728293031
Головна » 2010 » Січень » 11 » Використання антагоністів альдостерону при терапії хворих на хронічну серцеву недостатність.
21:48
Використання антагоністів альдостерону при терапії хворих на хронічну серцеву недостатність.
На підставі клінічних досліджень встановлена додаткова ефективність антагоністів Альдостерону (АА) при терапії хворих хронічною серцевою недостатністю (ХСН) з пониженою фракцією викиду (ФВ) лівого шлуночку (ЛЩ). Американські учені за допомогою аналізу даних національної програми по поліпшенню якості надання допомоги хворим ХСН (The Get With The GUIDELINES–HF; GWTG-HF) оцінили частоту показаних і не показаних призначень АА і динаміку призначення такої терапії за останні роки. 
Методи і хід дослідження.
Проспективний регістр GWTG-HF був заснований в січні 2005 р. Його дані включають інформацію про дорослих пацієнтів, госпіталізованих із вперше виявленою або ХСН, що загострилася. До грудня 2007 р. в 242 госпіталях – учасниках програми було зареєстровано 66 218 хворих. Для справжнього аналізу після виключення пацієнтів без ХСН, з відміченими протипоказаннями до АА, померлих під час госпіталізації і переведених в інші лікарні було відібрано 43 625 пацієнтів, виписаних з 241 госпіталю.
Основною метою дослідження була оцінка частоти призначення АА при виписці із стаціонару відповідно до рекомендацій АСС/АНА. Показами, обґрунтованими на доказах, вважалися три компоненти: госпіталізація у зв'язку з ХСН пацієнта з ФВ ЛШ 35% і менше, рівень калію крові 5,0 мкмоль/л і менш, рівень креатиніну крові не більше 2,5 мг/дл (220 мкмоль/л) у чоловіків і не більше 2,0 мг/дл (177 мкмоль/л) у жінок. Виправданим вважалося призначення АА у хворих ХСН з ФВ ЛШ ≤35%, одержуючих інгібітор ангіотензинперетворюючого ферменту (ІАПФ) або блокатор рецепторів ангіотензину II (БРА) або бета-блокатор, і у хворих зі збереженою ФВ ЛШ (>40%) за наявності артеріальної гіпертензії.

Невиправданим вважалося призначення АА при відмічених в медичній документації протипоказаннях до них (гіперкаліемія, алергія, неможливість моніторингу електролітів, вагітність), рівень креатиніну ≥3,0 мг/дл або калію ≥6,0 ммоль/л, а також при одночасній терапії комбінацією ІАПФ і БРА. Можливо невиправданим вважалося застосування АА у хворих з рівнем креатиніну від 2,5 до 3,0 мг/дл і калію від 5,0 до 6,0 ммоль/л або при ФВ > 40% без анамнезу артеріальної гіпертензії.    
Результати.
Із когорти дослідження у 12 565 пацієнтів (28,8%) були відмічені покази до призначення АА, але лише 4087 хворим з них (32,5%) при виписці були призначені препарати цієї групи. При цьому частота призначення АА в різних госпіталях варіювала від 0% до 90%. Вірогідність терапії АА була вища в осіб молодшого віку, афроамериканців, з меншим систолічним артеріальним тиском, з імплантованими кардіовертером-дефібрилятором або водієм ритму, з депресією або вживанням алкоголю, без анамнезу ниркової недостатності.
За період спостереження частота призначення АА збільшилася з 28% в 2005 р. до 34,5% в 2007 р. (р<0,001) переважно у хворих з пониженою ФВ ЛШ. У пацієнтів зі збереженою ФВ ЛШ і артеріальною гіпертензією АА застосовувалися рідко: в 8,4% хворих у перших півроку 2005 р. і максимально в 10,8% в перших півроку 2006 р. (р=0,03).
З іншої сторони, невиправдане призначення АА відмічене лише у 3,1% пацієнтів, у тому числі в 0,5% випадків при зафіксованих в документації протипоказаннях, в 2,7% випадків – при збільшенні рівня креатиніну ≥3,0 мг/дл і в 0,07% випадках при рівні калію ≥6,0 ммоль/л. У 2,3% хворих АА були призначені на додаток до комбінації ІАПФ і БРА. Критерії можливо невиправданій терапії АА відмічені у 7,4% пацієнтів. За проаналізований період часу частота призначення невиправданої і можливо невиправданої терапії АА достовірно не змінилася.
Висновки.
Аналіз регістру хворих ХСН дозволив дослідникам зробити 4 основних висновки. По-перше, лише одна третина хворих зі показами, встановленими в сучасних рекомендаціях, отримує терапію АА. По-друге, частота призначення АА істотно розрізняється в різних госпіталях. По-третє, при наявних критеріях до застосування АА рідше призначаються особам літнього віку, білим, з великим артеріальним тиском, без анамнезу вживання алкоголю, депресії і ниркової недостатності. По-четверте, частота невиправданого призначення АА є відносно низької.
З врахуванням високої захворюваності і смертності при ХСН необхідне ширше використання терапії АА, як доведено ефективною і рекомендованою сучасними стандартами лікування. 

       
Джерело.  Albert N.M., Yancy C.W., Liang L. et al. Use of aldosterone antagonists in heart failure. JAMA. October  21, 2009;302(15):1658-65.

Переглядів: 637 | Додав: Likar | Теги: методи, Дослідження, серцеву, верошпирон, недостатність, верошпірон, хронічну | Рейтинг: 5.0/1
Всього коментарів: 0
Додавати коментарі можуть лише зареєстровані користувачі.
[ Реєстрація | Вхід ]
Архів записів
Наше опитування
Який Ваш вік?
Всего ответов: 976
Друзі сайту
Статистика сайту
Онлайн всього: 1
Гостей: 1
Користувачів: 0
Copyright MyCorp © 2017